李阳医生的科普号

石膏固定作为常见的一种骨科治疗方式，医生在很多情况下会使用。患儿早期康复是医生和家长的共同心愿和追求，但石膏固定过程中往往时间较长，加之儿童天性好动，在石膏治疗过程中或之后往往会出现各种各样的问题，使得家长在日常护理中常感到手足无措，现将注意事项告知，希望家长多观察，多注意。必要时及时和医生保持联系，以配合治疗。 (1)早期石膏固定后需要抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，上肢石膏固定后日常推荐使用吊带或三角巾固定于胸前脐部以上位置，禁止患肢甩动，防止石膏骨折再移位。下肢石膏固定后，需等待石膏完全干固后，抬高后应按其凹凸的形状垫好软枕头。这样有利于静脉及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。 (2) 密切观察肢端循环及神经功能：若有固定肢端疼痛或跳痛、麻木，同时出现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍。应及时联系并医生就诊，必要时立即拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时联系并医生就诊，防止局部石膏压伤。 （3）经常观察石膏边缘皮肤有无破损，患肢手指足趾颜色、血运有无异常，如果出现石膏内流血，石膏外渗出，严重异味等异常现象应及时到医院复查。万不可让孩子将手或异物伸入石膏内抓挠皮肤，以免发生皮肤的破损感染。 (4)减少孩子日常活动量，尤其是在炎热的夏天，大量出汗易导致石膏内的皮肤被汗液及细菌浸润甚至感染，所以保持石膏的清洁干燥非常重要，建议每日早晚多用吹风机热风将石膏吹干，减少石膏内的潮湿。 (5)保持石膏清洁，防止被水、尿及粪便浸渍和污染。下肢及髋关节周围石膏固定后尤其要注意避免臀部及会阴周围的石膏被粪便污染及弄湿，每次大小便后都要及时将会阴部清洗干净。同时避免让孩子接触较小的玩具，如硬币、纽扣等，以免将小物件嵌入石膏内，长时间不易发现而导致皮肤压疮感染等。 (6)保持石膏完整：防止石膏折断，石膏固定期间患者上肢不能持重，不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，下肢石膏固定后需要避免下地负重，以免产生骨折再移位。抱患儿时一般采用平托式：一手托住患儿颈背部，一手平托下肢石膏。应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。 (7)注意日常功能锻炼，没有被石膏固定的关节需要加强锻炼活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医生要求练习肌肉的收缩运动。防止肌肉萎缩，关节僵硬。 (8)定期复查，严格按照医生告知时间定期复诊，儿童骨折石膏固定后一周往往肿胀消退后，疼痛减轻，活动量增大，往往易出现石膏松动，甚至骨折再移位，需要定期门诊复查。如有石膏渗出，移位等，需要术后石膏内换药，可在专科医生指导下打开石膏门诊换药后继续石膏固定。 (9)一般儿童上肢石膏固定时间为4-6周，下肢石膏固定时间为6-8周，具体石膏固定多长时间可以拆除石膏，需要在门诊复查时经过专科医生检查后综合决定，强烈建议家长切不可在未经门诊复查的情况下自行拆除石膏。 (10)石膏拆除后常见现象有：局部不适，稍感疼痛，局部皮肤毛发增多，局部肢体肌肉变细弱，骨折处局部增粗，固定的关节功能受限等等，均属于石膏固定后的正常现象，具体请家长咨询复诊医生对症处理。

首先感谢您的信任，选择安徽省儿童医院骨科。安徽省儿童医院地址：安徽省合肥市望江东路39号骨科门诊：1号楼1楼最东面骨科住院部：1号楼9楼，1号楼10楼，预约方式：1、网上预约：登陆“安徽医疗便民”预约平台，点击“安徽省儿童医院”，选择就诊科室后进行网上预约，也可利用“好大夫”等APP直接和医生联系预约就诊时间。2、电话预约：拨打安徽省卫健委12320，根据语音提示按“3”号键进行电话预约。3、现场预约：凭患儿有效身份证件（或户口本上患儿身份证号）在窗口或自助机建卡，持就诊卡在自助挂号机进行实名预约，指定日期时间到自助机或窗口取号。4、手机微信预约：关注“安徽省儿童医院”公众号或“趣医院”，注册登录后进行实名预约。（微信网上关注“安徽省儿童医院”公众号，点击“便民就诊”后点开“就医服务”，选择“自助预约”，点开后选择，“骨科专家门诊”固定每周一上午我出诊，“骨科创伤专家门诊”固定每周四下午我出诊。这两个门诊都是我出诊，家长选择合适时间自行预约即可。此外周末可能会有我的不定期加班骨科专家门诊，具体以医院和网上通知为准）。5、诊间预约：根据接诊门诊医生的提示预约。6、出院预约：根据住院病区医生、护士提示预约。医院常规保留2个出入口通道，望江路出入口24小时开放，桐城路出入口定时开放（开放时间为：6:30-8:30；11:00-15:00；17:00—19:00）。1、诊室就诊：挂号后携带病历本前往挂号单上标注的相应楼层诊室就诊，在各楼层护士站有护士负责接待、指导填写病历封面、测体温、病情观察等二次分诊；二次分诊后家长带患儿到相应候诊区域耐心等候，根据就诊显示屏叫号次序排队就诊。2、检验检查：医生就诊后开出检验单、各种功能检查单按医生提示去相应楼层检查具体地址如下：1号楼三楼：检验中心、采血室、心电图室；1号楼四楼：B超室、心脏彩超室、肌电图室、脑电图室；2号楼一楼：放射科；影像中心（2号楼南面）：CT/MR磁共振。3、B超，摄片等检查拿到结果后，请家长再次去报道处再次刷卡，等待大屏幕上显示患儿姓名时入相应诊室就诊（如检查结果出的较迟，原门诊已停诊，可在护士台的引导下指定诊室有序复诊）。4、取药：一楼自助挂号机刷卡扣费，药房取号机取号后，等待电子屏和语音提示到相应窗口取药。5、治疗：骨折复位石膏调整固定（8号诊室）、支具固定纠治（6号诊室），付费可自助机充值（也可微信、支付宝在线充值缴费）。6、报销：各地各保险公司对于门诊报销材料需要材料不一，请保留好门诊病历，发票在诊疗结束后凭就诊卡去挂号窗口开具（只有一份，遗失不补）如需要其他特殊证明，请尽早联系保险公司确定，请医生开具。1、因病情需要住院的，门诊医生会开具住院证。2、拿到住院证后拨打骨科住院部电话0551-62237475，经预约后确定住院时间。3、疫情期间需要持7天内的有效新冠病毒核酸检查证明（包括患儿及陪护家属），可在入院前在我院1号楼广场处检测，一般4-8小时出检测报告。4、持医生开具的住院证和核酸报告到1号楼二楼东端出入院管理处办理住院手续（还需带城镇医保证或新农合证）登记缴费后到指定病区入院。5、凭借住院证，缴费证明，核酸报告，到1号楼9楼护士台处办理住院手续，可告之护士是否有约定主任床位。6、住院后一般有床位护士或医生询问病情，安排术前检查，做对应处理，具体手术时间和手术方案可在早查房时询问床位医生或治疗组主任。1，出院前天床位医生查房时告知家长可出院，请提前合理安排好时间和交通工具。2，出院当天，床位医生会提供出院记录，告知注意事项，复诊时间，护士会告知日常护理要点，出具住院清单，如有疑问，请及时问清楚。3，到1号楼2楼东端出住院处办理出院手续，如外地医保没当场结算，需保留好发票等收据，当地医保部门联系报销事项。4，如报销需要住院病历，请于出院1月后（病历出院后需要各级审签需要时间）到我院病案室（西门南50米）复印盖章，也可于我院病案室办理住院病历邮寄手续。5，出院后如有异常情况可与治疗组主任（推荐网上好大夫APP）或床位医生联系（0551-62237475）。6，按照约定时间定期复诊，祝孩子早日康复。

孩子天性好动，加之对于外界危险因素缺乏感知和躲避能力，因此经常在临床工作中遇到小腿骨折的小朋友。那么小腿骨折需要像成人骨科一样手术切开复位钢板螺钉内固定吗？以下是一例传统手术治疗方案的病例。缺点非常明显。目前儿童骨科对于孩子的小腿骨折主要采用微创治疗。即采用闭合复位加弹性髓内钉内固定。这项技术是目前流行于欧美发达国家儿童骨折微创治疗最新技术方案。此方案的优点具有以下优点:第一，闭合复位不切开保护了骨折断端骨膜周围血流供应，利于骨折的快速愈合。第二，弹性髓内钉内固定具有固定骨折防止再移位，同时可以促进加快骨折的断端新骨痂生成。第三手术创伤非常小，恢复快，无疤痕，后期内固定取出简单。安徽省儿童医院采用此项技术目前近年来治愈了近千例儿童小腿骨折，弹性髓内钉技术给此类儿童小腿骨折的患儿及家长带来了福音。

近日，寒假期间，小区里的“熊孩子们”开始了新一轮的放飞自我，我科又收治一名7岁的股骨干骨折，这个孩子在小区内玩耍时不慎被石墩砸伤大腿，出现右大腿肿痛，畸形，活动受限。入院时摄片如下: 入院后，完善检查，我科采用了经典的牵引闭合复位弹性髓内钉内固定治疗，取的良好的复位效果。 闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有很多优点，尤其是手术微创，不需要切开复位，不只减少孩子的手术创伤和疼痛，而且具有微创，切口小，恢复快，住院时间短，取钉便捷等诸多优点。 对比传统切开复位，优势不言而喻。 下面一例是外院采用切开复位治疗的2岁6月的股骨干骨折 长的钢板螺钉固定意味着更长的切口，更大的创伤，更丑的疤痕，更多的遗憾。 而且需要二次手术更大的切口取出钢板，取出钢板后骨骼会残留有很多的螺钉钉眼 此时如有不慎外伤非常容易再次骨折，出现下面的情况 对比这两例病例，聪明的你不难做出更明智的选择。 孩子是我们的未来，未来不希望留有遗憾，so,儿童创伤需要更专业的微创治疗，作为儿童骨科医生，我们义不容辞，也责无旁贷。

1、什么是马蹄内翻足？答：马蹄内翻足是主要累及儿童下肢的先天性足踝部畸形，表现为特征性内收（a）、内翻（b）、马蹄（c）和高弓（d）畸形。 2、马蹄内翻足可以治疗吗？答：马蹄内翻足可以治疗。目前，对于新生儿马蹄内翻足，几乎所有的骨科医师都认为，最初的治疗应该是非手术治疗，当今最流行方法为Ponseti治疗方法。马蹄内翻足经采用Ponseti方法治疗后，初始畸形矫正率（在没有其它病的婴幼患儿中）可以超过95%。 注意：根据我们目前获得的经验，早期不恰当的按摩及手术治疗（广泛软组织松解术）反而会使畸形矫正难度增加。患有马蹄内翻足的宝宝应到受到良好马蹄内翻足诊治方法培训的医生那里就诊。 3、马蹄内翻足什么时候开始治疗？答：按着目前的认识，先天性马蹄内翻足在出生后（一般在出生后 4-5 天）即可开始治疗。延误治疗或大龄马蹄内翻足患儿采用Ponseti方法治疗多也可以获得良好的疗效。 4、马蹄内翻足分为哪些类型？答：I）特发型：病因不明；II）体位型：柔软的、非固定性畸形；III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形；IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。 5、马蹄内翻足治疗后可以正常吗？答：经过适当的治疗，患儿可获得踏平、无痛、行走功能良好且不需要穿矫形鞋的足。根据长期随访研究，很多孩子可以享受正常的生活。单侧马蹄内翻足患儿经治疗后，患足较正常侧短约1.3cm，窄约0.4cm，小腿较正常侧细约2.3cm。双侧马蹄内翻足差异性不明显。 6、Ponseti方法治疗流程？答：基本流程如下： 1）手法+石膏矫正高弓、内收、内翻畸形以及马蹄畸形，但多数病例马蹄畸形只能获得部分矫正； 2）行经皮跟腱切断术（90%以上）矫正残存马蹄畸形，之后石膏固定3周利于跟腱愈合； 3）佩戴带有连杆的足外展支具直到患儿5周岁开始。 7、Ponseti方法治疗马蹄内翻足大概需要几次石膏矫正？答：由于马蹄内翻足畸形严重的程度差异以及个体对治疗的反应有不同，畸形矫正所需的石膏次数难以准确预测。一般来讲，经皮跟腱切断术前需要3~5次石膏。 8、是否所有的马蹄内翻足宝宝均需要经皮跟腱切断术治疗？答：根据目前研究报道，约90%患儿需要进行经皮跟腱切断矫正残存的马蹄畸形。 9、石膏更换的频率如何？答：根据Ponseti方法的原理，对于婴幼儿，一般一周更换一次，而对于大龄儿童（3周岁以上）可二周更换一次。对于婴幼儿，加速Ponseti方法（每4~5天更换一次）治疗成功的案例亦有文献报道。 10、应该选择何种足外展支具（支具构型）？答：不论何种品牌和生产厂家的足外展支具，支具构型需要符合以下基本要求：在单侧马蹄足的情况下，维持患侧足外展 60度，健侧足30度；在双侧马蹄足的情况下，双侧足均外展60 度；支具的横杆与肩同宽，且横杆应凸面向外弯曲 5-10 度，以使足固定在背屈、外翻位。按照目前的认识，这样构型的支具，可以发挥维持矫形、预防畸形复发的作用。 11、马蹄内翻足宝宝将来可以参加体育运动吗？答：当然可以。马蹄内翻足经治疗后，多数可以获得正常的足的形态和功能，可以享受正常孩子的生活。有多位国际级的体育健将有滑雪运动员、棒球运动员、足球运动员等（百度贴吧相关视频http://tieba.baidu.com/p/3622716774）曾经是马蹄内翻足宝宝。家长无需在心理上暗示自己宝宝曾经得过马蹄内翻足。 12、安徽省儿童医院骨科治疗这类患儿经验多吗？我院小儿骨科自2007年作为安徽首个“全球协助组织马蹄内翻足Ponseti法安徽地区推广中心”，每年治疗省内外患儿达500例，在先天性马蹄内翻足治疗上积累了丰富的临床经验，治疗技术已进入国内一流水平。 我科治疗流程：对于6个月以下的患儿。科室采用目前国内外最先进的方法为Ponsiti法石膏矫治，具体方法为经过4～6次石膏矫形，每周更换一次，足内翻、内收畸形大多可完全矫正，必要时延长石膏次数，最后一次需行经皮跟腱切断，术后石膏固定3周，然后更换矫形支具配戴2～4年。

在我的门诊，总有抱着孩子急冲冲的家长，伸出孩子的大拇指，对我说：“李主任，我发现的孩子最近大拇指手指伸不直，这是什么原因？”再追问之前病情，家长会告诉我“孩子之前手指能够屈伸，但活动时有咔咔响，现在半月前出现伸不直，这是什么情况？” 此种现象又称为“扳机指”现象，诊断上也称之为“先天性狭窄性腱鞘炎”，小儿弹响拇指较常见，由于得该病的小儿患指呈屈曲位如扣扳机并有弹响声，它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状，常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直，好发部位在大拇指，第二，三指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。但往往不引起家长重视，直到2岁左右甚至年龄更大手指伸不直时才就诊。 小儿先天性狭窄性腱鞘炎在门诊较常见，由于得该病的小儿患指呈屈曲位如扣扳机并有弹响声，又称为“扳机指”，它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。这将导致婴幼儿拇指严重的手指变形和活动功能障碍，因为拇指功能占全部手部功能的40% 以上，如没有正规治疗，可能对儿童远期手功能造成极大的影响。 由于先天性腱鞘狭窄一般不能自愈，日后常影响手指发育，应尽早给予治疗。一般早期可采用保守治疗，如保守治疗效果不佳，或在临床上出现绞索或弹响的症状，则表明已无自愈的可能，应早期手术治疗，以避免影响患儿拇指的功能及发育。 手术一般在在两岁左右治疗为宜。我科主张采用微创皮纹小切口手术治疗，手术在直视下进行，彻底松解狭窄的腱鞘，术后需配合加强功能锻炼，可以即刻恢复拇指的正常活动，我科常规每年开展此类手术近两百例以上，无一例损伤血管和神经，皮纹切口基本无疤痕。恢复效果良好。

治疗前肱骨髁上骨折是儿童肘关节外伤骨折中的最常见类型，成人传统骨科的治疗方案是切开复位内固定手术治疗，往往因手术创伤较大造成术后疤痕挛缩，关节功能恢复缓慢，甚至远期出现肘关节畸形，功能障碍等后遗症。目前切开复位治疗方案在主流儿童骨科已近淘汰，上面这例病例为其他医院骨科采用切开复位钢板螺钉内固定治疗的儿童肱骨髁上骨折，可以看到术后留有很大的疤痕，会给孩子带来终身的遗憾。治疗中安徽省儿童医院骨科目前采用的微创闭合复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折，目前是AAOS（北美小儿骨科协会）推荐的儿童肱骨髁上骨折最佳治疗方案，近年来，安徽省儿童医院已开展完成此类微创手术每年超过600例，均取得了良好的治疗效果，此方案的最大优点是微创无切口，手术住院时间短，关节功能恢复快，且无疤痕，为孩子的美好明天保驾护航。治疗后治疗后30天术后石膏固定四周，四周后复查摄片看骨折愈合后不需要再次住院，门诊即可拔出克氏针，术后配合功能锻炼后一般两到四周后关节功能完全恢复，且无手术疤痕。